정서상태, 외상후 성장, TCFF

* 정서 상태 : 스트레스에 노출되었을때 극적으로 변화가 나타나는 사고, 감정, 행동의 독특한 패턴.

 

 

* 3A4R

 

3A : 정서상태의 요소

 

Awareness 자각... 의식이 더 뜻에 맞음

(측정요소 : 주의, 적응, 자아인식)

 

Affect 감정

 

Action 행동

 

 

 

4R : 정서상태의 4가지 국면

 

Regulating 조절하기

 

Reviving 활성화하기 ............... 촉발사건

 

Reexperiencing 재경험하기 ..재경험 상태

 

Reconstituting 재구성하기.

 

 

 

정서상태 4가지 국면 4R을 단계별로 3A나눠 생각해보는게 좋음.

 

자각/감정/행동.

 

 

 

* 3A 질문의 예시

 

자각(주의)

 

1. 당신은 무엇을 보고 있었나요?

2. 무슨일이 일어났는지 기억하는데 문제가 있나요?

 

자각(적응)

 

1. 전에 일어났던일이 다시 일어난거같은 기분이 드나요?

2. 그 안좋은일이 일어난 시간이나 장소로 돌아간거같나요?

 

자각(자아인식)

 

1. 당신의 몸을 어떻게 느끼고 있나요? 당신의 몸을 다르게 느끼나요?

2. 당신이 다른사람처럼 느껴지나요?

 

 

감정

 

1. 당신의 기분은 어땠나요?

2. 이런 감정이 덜 느껴지나요?

 

 

행동

 

1. 당신은 어떤 행동을 했나요?

2. 소리지르거나 울거나 그런 행동을 하고싶다고 느꼈나요?

3. 술이나 마약 경험이 있나요?

 

 

 

 

* 아동의 분노와 슬픔 : "안심"이 먼저!!!

 

아이가 운다. 분노/슬픔

 

> 다독이며 안정을 .... "안심"

 

> 울음그침.

 

돌봄체계 ( 인지 , 정서, 행동 )

 

 

 

* 외상후 인지가 외상 후 성장에 미치는 영향.

 

침습적 반추 vs 의도적 반추

 

 

적응적 인지적 정서조절 전략 : 침습적 반추에서 의도적인 반추로 가는 경로를 조절

 

ex ) 긍정적 재초점, 긍정적 재평가

 

 

PTSD 증상 개인, 80%이상 : 우울장애/불안장애/양극성장애/물질사용장애

 

 

외상이후 외상이전보다 긍정적인 변화를 갖는 성장경험 사례가 많이 보고.

 

 

 

 

* 외상후 성장, Posttraumatic Growth

 

트라우마 사건을 맞닥뜨려 분투한 결과로 개인이 경험하는 긍정적인 변화.

 

1. 자기 지각의 변화 : 자신의 감정, 가능성

2. 대인관계에서의 변화

3. 인생관 변화

 

 

* 외상후 부정적 인지 : 외상후 성장의 주요 예언변인

 

* 용서가 외상후 인지와 외상후 성장의 관계를 조절.

 

 

* 아동기 성학대를 경험한 여성들의 60%에서 심리적 성장이 보고.

자녀가 살해당한 부모를 대상으로 한 연구에서 참여자 전원에게 긍정적 변화.

 

우울한 이유 :

 

내게 왜 이런일이? , 내게 이런일이 일어나서는 안되고 일어날 수도 없다.

 

에서 ㅡ> 나도 자식을 잃을 수 있다. 내게도 이런일이 일어날 수 있는거다.  수용/자각

 

 

죽음에 대한 이해. 삶에 대한 재조명.

 

 

 

* 반추는 외상을 재경험 시켜줌. PTSD 증상 지속 시키기도.

하지만 외상후성장에서는 필수적인 인지과정

 

 

* 침습적 반추 vs 의도적 반추

 

침습적 반추 : 기억하기 싫은데 자꾸 기억남.

 

의도적 반추 : 의도적으로 반추해봄으로써 자신의 외상을 수용하려는 노력

 

 

 

 

* 침습적 반추에서 의도적 반추로 간다는 것은...

 

자신, 타인, 세상에 대한 기존의 인지적 평가를 포기하고, 새로 도전받은 인지를 변화된 현실에 통합 시키는것.

<새로운 도식 재건>

 

 

* 침습적 반추를 감소시키기 위해서는 정서적 고통이 완화되어야함.

"인지적 정서조절전략" 을통해서.

 

적응적인지 전략 o , 부적응적 인지전략 x (외상후 성장과 상관관계가 낮다.)

 

 

* 적응적 인지적 정서조절 전략

 

1. 균형있게 바라보기 : 외상사건과 다른사건을 비교. 사건의 심각성을 덜어 관점을 바꾸는 전략.

 

2. 긍정적 재초점 : 외상사건과 상관없는 유쾌한 일 떠올리기.

 

3. 긍정적 재평가 : 개인적인 성장의 관점에서 사건의 긍정적 의미 찾아내는 전략

 

4. 수용 : 있는 그대로 받아들임.

 

5. 해결중심사고

 

 

참고 : 왜도와 첨도의 절대값이 각각 2와 7을 넘지 않아 정규분포.

 

 

 

결론 : 특히 긍정적 재평가 , 해결중심사고, 긍정저 재초점이 다른 전략보다 외상후 성장에 큰 기여.

 

 

 

 

* 사례 개념화 양식 Trauma Case Formulation Framework. TCFF

 

 

- 트라우마 사건 특성

 

- 심리적 증상

 

- 증상을 유지시키는 심리적 기제

 

- 치료목표

 

- 치료전략

 

 

 

치료에 효과적 6개 기반. PTSD에 효과적.

 

- 인지처리치료

 

- EMDR

 

- 안전 추구 치료

 

- 지속적 노출 치료

 

- 현재 중심치료

 

 

 

 

PTSD는 주로 노출치료.

 

단, 정서적 고통이 수반되기 때문에 정서조절 능력, 일상문제 관리능력, 단정화 능력이 선행되어야함.

 

 

 

PTSD 대부분 사람들 정서조절 능력 손상. 그래서 "안정화"에 초점.

 

 

1단계 치료 : 안전 추구 치료, 현재 중심치료

 

 

1단계치료 이후에는 2단계 기억 처리단계 치료.

 

개인차가 존재하기때문에 1단계, 2단계는 유동적으로 변동가능.

 

 

 

 

인지처리치료 : 내가 뭔 잘못을 했길래... >> 난 잘못한게 없는데 이런일 경험한거 보니 세상은 위험하구나.

 

잘못된 인지도식을 개선.

 

하지만 자해 , 자살시도, 물질사용문제자들에게는 제외 권고.

 

 

변증법적 행동치료 : 1단계 해당.

 

심각한 자기파괴, 경계선 성격장애 대상.

 

생물학적 취약성 지닌 사람이 자기 특성 타당화 안될때 발생.

 

생물학적 취약성 : 선천적 또는 후천적 예민/민감, 높은강도 정서지속등

 

 

이치료의 목표는 대인관계 효율성을 높이는데에 있다.

 

 

 

EMDR

 

 

 

지속적 노출 치료 , 2단계.

 

실제상황 노출, 상상 노출 > 공포 둔감화

 

 

 

 

현재 중심 집단 치료 : 1단계

 

아동기 반복적 성학대 경험, 여성중

 

신뢰롭고 친밀 형성 어렵. 또는 성관련 위험행동 하는 사람들이 대상자.

 

하지만 자해, 자살, 정신증, 물질남용, 위협적인 성향은 제외.

 

 

 

과거 성학대 경험 > 대인관계 신뢰 안정감 손상 > 병리적인 대인관계 신념 / 부정적 의미 내면화

 

 

치료 : 역기능적 행동패턴 (다시 성희생자가 되거나 물질남용)을 규명.

 

자신과 타인의 신념 재구성, 친밀감과 신뢰를 높인다.

 

 

 

 

 

안전 추구 치료 : 1단계.

 

물질사용장애에 효과적.

 

자기파괴적 행동, 위험한 관계, 물질 사용으로부터

 

신체적/ 심리적 안전확보 대처 훈련.